實支實付醫療險，簡單來說就是實報實銷的概念，主要的理賠依據為收據的金額，當然實際理賠金額還是要看保單的限額是多少。這邊說的限額就是你規劃的醫療費用(雜費)金額，假設你規劃的實支實付醫療險醫療費用(雜費)是20萬元，那限額就是20萬。
實支實付醫療險主要解決什麼問題
看醫生健保給付的費用不會造成太大的經濟負擔，然而部分健保不給付需自費的部分，像是：
升等病房病房費差額 Ex：雙人病房、單人病房(2,000~4500不等)；
自費的藥物或材料費 Ex：傷口敷料、心臟支架(1.5萬；4.5萬~7萬)；
自費的手術 Ex：腹腔鏡手術、達文西手臂等(5萬~7萬；20萬)。
自費的金額可大可小，實支實付醫療險主要在解決健保不給付，需自費的龐大醫療費用。
實支實付醫療險理賠條件
實支實付醫療險的理賠條件就是：住院。無論是因為疾病還是意外所致的住院皆屬實支實付理賠的範圍。另外，少部分保險商品理賠＂門診手術、門診手術雜費＂則無需住院可申請理賠，是否理賠門診手術仍需視保單的條款而定，後面手術費用限額會提到。
實支實付醫療險保費計算方式
實支實付醫療險的保費是依照年齡與性別而定，你一定聽過終身醫療險，但是實支實付醫療險沒有終身的，一年一保，市面上目前最高續保到84歲。
實支實付醫療險理賠什麼?
實支實付醫療險主要理賠有三：病房費限額、手術費用限額、醫療費用限額（雜費）
一、病房費限額
健保病房為四人房，如需升等到雙人房或是單人房，此屬健保不給付的金額，此時就可依照實支實付醫療險保單條款中的限額理賠。
Ex:小明的實支實付醫療險病房費用限額一天2,000，這次住院小明住了5天單人房共15,000，則本次小明的實支實付醫療險則可理賠2,000 x 5= 10,000
二、手術費用限額
手術費用限額通常分為兩種，
1、限額理賠：Ex：保單中手術費用限額為10萬，有動手術理賠就以10萬為限。
2、手術費用限額 x 條款中手術部位的比例 :Ex:保單中手術費用限額為15萬，動鼻息肉切除手術，鼻息肉切除手術的比例為5%，所以理賠金額為15萬 x 5% = 7,500。
這邊要注意的是，超過全民健康保險給付的才理賠，如果手術費用全民健保已經給付了，那就不會再額外理賠囉。因為保險是損害填補原則，不從中得利。
三、醫療費用限額
實支實付醫療險中醫療費用限額就是我們常說的”雜費”。住院中大多自費的項目像是自費藥物、麻醉、檢驗費用都會透過醫療費用限額來做理賠。所以在規劃上建議提高雜費的額度(Ex：15萬以上)以增加保障。
實支實付醫療險規劃提醒：
一、醫療費用(雜費)的理賠條款是列舉式還是概括式?
列舉式條款：列在條款上的項目才理賠、未列在條款項目的不理賠。
概括式條款：除了列在條款上的項目，超過全民健保給付的住院醫療費用也在限額內給付。
二、門診手術與門診手術雜費有理賠嗎?
一般外科手術與醫療費用（雜費）理賠的先決要件是住院，所以條款若沒有另外約定”門診手術”，沒有住院的手術就理賠不到。像是白內障手術，手術的自費費用以及材料是個不小的金額，該手術費用及衍生出的醫藥、材料等費用能不能理賠差別就在條款中有沒有這六個字：門診外科手術。
有理賠門診手術：有特別提"接受門診外科手術"
未理賠門診手術：僅提"住院診療"
有理賠門診手術雜費：有特別提"接受門診外科手術"
未理賠門診手術雜費：僅提"住院期間內所發生"
三、可以規劃兩張實支實付醫療險（雙實支）嗎?
我們知道實支實付醫療險是用醫療收據理賠的，大多實支實付醫療險需要用正本收據理賠，而目前市面上確實有可用副本醫療收據理賠的實支實付商品所以目前是可以規劃雙實支的。所謂的雙實支就是我買了兩張實支實付醫療險，一張用正本醫療收據理賠、一張用副本醫療收據理賠，以達到更高的保障。
四、我的實支實付醫療險是收據正本還是副本理賠？
條款上保險金申領寫
醫療費用收據：沒特別說要正本或副本，可用副本
醫療費用收據正本：一定要正本
然而基於損害填補原則，雙實支的存在因有獲利的可能，所以法律上能否存在雙實支一直是爭論許久的議題。
現在雖然可以規劃雙實支，還是要提醒大家兩點：
１、第二張實支實付醫療險投保時應於要保書明確告知保險公司已規劃第一張的內容，保險公司未因為此狀況拒保，契約才成立。
２、雙實支的規劃是在可以承受的保費範圍下拉高雜費額度的一個作法，因此有預算考量的客戶並不建議做雙實支，因為為了投保第二家實支實付的同時也必須多負擔一個主約的錢。
以上是實支實付醫療險的介紹，謝謝收看。